Infarkt

Einleitung / Definition

• Ein Infarkt ist eine ischämisch bedingte Gewebsnekrose infolge akuter Durchblutungsstörung (meist arterieller Verschluss; seltener venöse Abflussbehinderung oder Vasospasmus).
• Rund 90–99% der Infarkte sind thromboembolisch bedingt.
• Klinisch bedeutsam sind v. a. Myokard-, Zerebral-, Nieren-, Milz- sowie Lungeninfarkte.

Pathogenese

• Ischämie: unzureichende (relativ) bis fehlende (absolut) arterielle Perfusion → Hypoxie/Anoxie → Energiemangel → Koagulationsnekrose (im ZNS: Kolliquationsnekrose).
• Ursachen: atherothrombotischer Verschluss, Embolie, Plaqueruptur, Vasospasmus, Kompression (Tumor), venöse Abflussstörung (hämorrhagische Infarzierung).
• Risikofaktoren (Beispiele): Arteriosklerose, Hypertonie, Diabetes, Nikotin, Hyperlipidämie, Rhythmusstörungen, Thrombophilien.

Formen

• Anämischer („blutleerer“) Infarkt: Endarterien-Gebiete (Herz, Niere, Milz). Makro: lehmgelb mit hyperämischem Randsaum. Histo: Koagulationsnekrose.
• Hämorrhagischer Infarkt: Organe mit Doppelversorgung (Lunge, Darm); sekundäre Einblutung in infarzierte Areale.
• Hämorrhagische Infarzierung: venöser Abflussverschluss bei erhaltenem Zufluss (z. B. Hodentorsion, Darmstieldrehung) → massive Blutüberfüllung & Nekrose.

Morphologie

• Makroskopie: keilförmige Areale (Spitze zum Gefäß), anämisch blass oder dunkelrot (hämorrhagisch); im Myokard lehmgelb nach 24 h.
• Mikroskopie (außer ZNS): frühe Wellen-/Kontraktionsbänder, dann Koagulationsnekrose, neutrophile Granulozyten (6–24 h), Makrophagen/Granulationsgewebe (3–7 d), Vernarbung (>1 Woche).

Beispiel: Myokardinfarkt – zeitlicher Verlauf

Weitere Beispiele

• Milzinfarkt (anämisch) – keilförmig, lehmgelb.
• Lungeninfarkt (hämorrhagisch) – typ. bei LAE + Linksherzinsuffizienz.
• Niereninfarkt (anämisch) – keilförmig, Randhyperämie.
• Dünndarm (hämorrhagische Infarzierung) – Stieldrehung/Strangulation.

Komplikationen

• Myokard: Arrhythmien, akute Herzinsuffizienz, Rupturen, Perikarditis (epistenokardisch), thrombotische Embolien, Aneurysma.
• Lunge: Cor pulmonale, Hämoptysen, pulmonale Hypertonie.
• Darm/Hoden: Nekrose, Perforation, Infektion/Sepsis.

Quellen & weiterführende Literatur

• Robbins & Cotran, Pathologic Basis of Disease.
• Böcker et al., Pathologie.
• Rubin’s Pathology.
• Rosai et al., Surgical Pathology, 2018 {fa-book }