Appendix – Zuschnitt bei Tumor

Fixation:

• Frisch annehmen, Länge/Durchmesser dokumentieren. Außenfläche/Serosa inspizieren (mucinöse Beläge? Perforation?).
• In reichlich 10 % neutral gepuffertem Formalin fixieren (12–24 h; bei kompletter Einbettung ausreichend fixieren).

Notwendige Angaben (Makroskopie):

• Länge (cm), maximaler Durchmesser (cm), Wanddicke; Appendixbasis (Abstand zum Zökum, falls reseziert).
• Serosa/Adventitia: glatt vs. induriert, fibrinös, mukinös belegt; Perforation?
• Lumen/Schleimhaut: obstruiert, muzinöse Aufweitung (Mukozele), polypöse/ulzerierte Läsionen, feste Knoten.
• Tumorlokalisation (Basis/Corpus/Spitze) und Ausdehnung (Größe in 3 Dimensionen, cm).
• Resektionsrand an der Basis (Zökumseite): Abstand des Tumors (cm), makroskopische Infiltration?
• Extraluminales Mucin (acellulär vs. zellhaltig), peritoneale Schleimauflagerungen/Implantate?
• Bei erweiterten Resektionen (z. B. rechtsseitige Hemikolektomie): beigefügte Darmanteile, Mesenterium; Lymphknoten (Anzahl/Stationen).

Zuschnitt:

Farbmarkierung:

• Resektionsrand (Basis) tuschen.
• Perforationsstelle/n und auffällige serosale Areale zusätzlich tuschen.

Schnittführung der Absetzung (Basis):

• Rand primär tangential (en-face) beproben.
• Bei nahem Tumorbezug (<1 cm) zusätzlich senkrechte Ebenen, um den minimalen Abstand exakt zu messen.

Präparation – nach Entität:

• Muzinöse Neoplasien (LAMN/HAMN): nahezu komplette Einbettung; Basisrand, verdickte/mukinöse Areale, Perforation, serosale Beläge, extraluminales Mucin (zellfrei vs. zellhaltig getrennt).
• Invasives Adenokarzinom: Tumorzentrum, tiefste Invasion, Übergangszone; Basisrand; ggf. Mesenterium/Lymphknoten.
• Neuroendokriner Tumor (NET): Tumorzentrum, tiefste Invasion (inkl. Mesoappendix), Abstand zum Basisrand, Serosa.
• Goblet-Cell-Adenokarzinom: ausgedehnte Wandverfestigung; Beprobung wie Adenokarzinom.

Cave: Auch kleinste Perforationen mit extraluminalem Mucin beachten! Serosa und Meso großzügig beproben. Bei NET: Größe, Mesoinvasion, Randabstand und L/V-Invasion dokumentieren.

Blockübersicht:

• Block 1: Resektionsrand Basis (en-face)
• Block 2: Resektionsrand Basis (senkrecht, falls Nahebezug)
• Block 3: Tumorzentrum
• Block 4: Tiefste Invasion (inkl. Serosa/Meso)
• Block 5: Tumorrand (Übergang Tumor/Nicht-Tumor)
• Block 6: Serosa/Perforationsstelle (falls vorhanden)
• Block 7: Extraluminales Mucin (getrennt: zellfrei vs. zellhaltig)
• Block 8: Restschleimhaut repräsentativ
• Block 9: Mesoappendix (NET/Adeno: auf L/V-Invasion prüfen)
• Block 10–…: Zusätzliche Blöcke (peritoneale Knoten, Muzinpfützen, Begleitresektionen)

Externe Links & Hinweise:

• CAP Cancer Protocol – Appendix
• RCPA Macroscopic Cut-Up Manual – Appendix
• WHO Classification – Digestive System Tumours