Ösophaguskarzinom Zuschnitt (inkl. OGJ/Siewert I–III)

Fixation:

• Frisch eingehendes Präparat entlang der Längsachse tumorfern eröffnen (dorsal/lateral) und auf Korkplatte ausgespannt fixieren (Mukosa nach oben).
• In reichlich 10 % neutral gepuffertem Formalin fixieren (≈10-faches Volumen), Fixationsdauer 24–48 h (wanddickenabhängig).
• Stapellinien/Clips, Absetzungen (proximal/distal), OGJ-Lage und eventuelle Begleitresektionen vor Fixation dokumentieren.

Notwendige Angaben:

• Operationsart (transthorakal/transhiatal), ggf. Ösophagogastrektomie; Begleitresektionen (proximaler Magen, Pleura, Perikard, Lunge, Zwerchfell).
• Länge des Ösophagussegments (cm), ggf. Länge des mitresezierten Magenanteils.
• Tumor (makroskopisch):
  • Lokalisation: oberes/mittleres/unteres Drittel; Relation zur OGJ (Siewert-Klassifikation s. unten).
  • Größe (L × B × H, cm), Makromorphologie (polypös, ulzerierend, stenosierend, diffus).
  • Abstand zu Resektionsrändern: proximal (oral) und distal (aboral) in cm.
  • Makroskopische Invasionstiefe (Mukosa/Submukosa/Muscularis/Adventitia); Serosa existiert im Ösophagus nicht.
• Adventitia/mediastinale Weichgewebe: glatt, induriert, retrahiert, Nachbarorganinfiltration?
• Lymphknoten: Zahl und Regionen (periösophageal, paratracheal, subkarinal; bei Magenanteil perigastrisch/Zöliakalgebiet).

Zuschnitt:

Farbmarkierung:

• Proximalen und distalen Resektionsrand farblich unterscheidbar tuschen.
• Adventitia im Bereich der tiefsten Invasion (radialer Rand) tuschen.
• Bei Ösophagogastrektomie zusätzlich den gastralen Rand separat tuschen.

Schnittführung der Absetzungen:

• Resektionsränder primär tangential beproben.
• Bei knappen Abständen (<1 cm) zusätzlich senkrechte Randebenen einbetten, um den exakten Abstand histologisch zu sichern.

Schnellschnitt:

• Indikationen: Prüfung proximaler/distaler Tumorfreiheit; unklare Infiltration angrenzender Strukturen (Trachea/Bronchien/Pleura); ggf. Lymphknotenmetastasen.
• Probenahme: tangentiale oder senkrechte Randscheiben direkt an suspekten Zonen.
• Cave: Siegelringzell-/diffus wachsende Adenokarzinome (v. a. im OGJ-Bereich) sind im Schnellschnitt schwierig (geringe Zelldichte, submuköses Wachstum, Gefriermaterialartefakte). Negative Schnellschnittbefunde schließen Befall nicht sicher aus → engmaschige Paraffin-Randbeprobung!

Präparation Tumor:

• Tumor in serielle Längs- oder Querscheiben (3–5 mm) zerschneiden; tiefste Invasion und Adventitia-Bezug darstellen.
• Übergangszone Tumor/Nicht-Tumor repräsentativ; bei diffuser Ausbreitung großzügig kartierend beproben.
• Hintergrundschleimhaut inkl. Barrett-Segmente/Dysplasie repräsentativ einbeziehen.

Lymphknotenaufarbeitung:

• Regionen getrennt erfassen (sofern identifizierbar): periösophageal, paratracheal, subkarinal; bei Magenanteil perigastrisch/parakardial/Zöliakalgebiet.
• Knoten zählen, Größe angeben; seriell einbetten (Richtwert ≥15 Lymphknoten gesamt).

Cave – diffuse Karzinome/Siegelringzellen: Makroskopisch oft nur Wandverdickung ohne exophytische Läsion. Übergangsbereiche, scheinbar intakte Mukosa und Adventitia großzügig beproben; Randblöcke engmaschig.

Besonderheiten: Ösophagogastrale Übergangstumoren (OGJ, Siewert I–III)

• Siewert I: Tumorzentrum 1–5 cm proximal der Kardia → Bearbeitung wie Ösophaguskarzinom.
• Siewert II: Zentrum von 1 cm proximal bis 2 cm distal der Kardia („echtes Kardiakarzinom“) → Graubereich; beide Absetzungen (Ösophagus und Magen) sorgfältig beproben.
• Siewert III: Zentrum 2–5 cm distal der Kardia (subkardialer Magen) → Bearbeitung wie Magenkarzinom.
• Praktisch: OGJ exakt markieren/dokumentieren; ösophageale und gastrale Absetzungen farblich getrennt tuschen; Übergangszone in mehreren Blöcken.
• Cave: Diffuse/siegelringzellreiche Adenokarzinome können OGJ-Beteiligung kaschieren → großzügige Übergangsbeprobung!

Blockübersicht:

• Block 1–2: Proximaler Rand (tangential; bei Nahebezug zusätzlich senkrecht).
• Block 3–4: Distaler Rand (tangential; bei Nahebezug zusätzlich senkrecht).
• Block 5–7: Tumorzentrum und tiefste Invasion (komplette Wand bis Adventitia).
• Block 8–9: Tumorrand (Übergang Tumor/Nicht-Tumor).
• Block 10: Adventitia über dem Tumor / indurierte Areale.
• Block 11–12: Hintergrundschleimhaut (inkl. Barrett, falls vorhanden).
• Block 13–…: Lymphknotenstationen (periösophageal, paratracheal, subkarinal; bei Magenanteil perigastrisch/Zöliakalgebiet; getrennt beschildern).
• Zusatz für OGJ/Siewert II–III: Mehrere Blöcke aus der Übergangszone OGJ (proximal/ distal, kleine/große Kurvatur-Anteile des Magenstumpfs), beide Absetzungen engmaschig.
• Block X: Begleitresektionen (Pleura, Perikard, Lunge, Zwerchfell etc.).

Externe Links & Literatur:

• CAP Cancer Protocol – Esophagus
• ICCR Dataset – Esophageal carcinoma
• RCPath Dataset – Oesophageal & Gastric Carcinoma
• RCPA Cut-Up Manual – Oesophagus
• WHO Classification – Digestive System Tumours