Magenkarzinom Zuschnitt

Fixation:

• Präparat frisch entgegennehmen, entlang der großen Kurvatur eröffnen, Mageninhalt entleeren, ggf. auf Korkplatte ausgespannt fixieren (Mucosa nach oben).
• In reichlich 10 % neutral gepuffertem Formalin fixieren (≈10-faches Gewebevolumen), Dauer 12–48 h je nach Präparategröße.
• Stapellinien/Clips und Resektionsränder vor Fixation dokumentieren.

 Notwendige Angaben:

• Operationsart (subtotale vs. totale Gastrektomie, Ösophagogastrektomie, Mitresektionen: Milz, Pankreas, Kolon, Zwerchfell, Omenta).
• Abmessungen: kleine/große Kurvatur, Wanddicke Tumor/Nicht-Tumor.
• Tumor:
  • Lokalisation (Kardia, Corpus, Antrum, Pylorus; kleine/große Kurvatur; Vorder-/Hinterwand; OGJ-Beteiligung).
  • Größe in 3 Dimensionen.
  • Makromorphologie (Borrmann-Typ, Ulzeration, Stenose).
  • Abstände zu Resektionsrändern: proximal (Ösophagus), distal (Duodenum), posteriorer Weichgewebsrand.
  • Serosa/Peritoneum über Tumor: glatt, retrahiert, durchbrochen.
• Zustand Omentum majus/minus, Peritoneum, eventuelle Implantate oder Knoten.
• Weitere Befunde: Ulzera, Metaplasien, Polypen, Barrett in der Kardia.

Zuschnitt:

Farbmarkierung:

• Proximalen (Ösophagus) und distalen (Duodenum) Resektionsrand tuschen, Farben unterscheiden.
• Posteriorer Weichgewebsrand tuschen.
• Serosa/Peritoneum über Tumor tuschen.

Schnittführung der Absetzungen:

• Absetzungen (Ösophagus, Duodenum) tangential aufschneiden.
• Bei knappem Tumorbezug (<1 cm) zusätzlich senkrechte Randschnitte anlegen, um den Abstand histologisch exakt zu erfassen.

Schnellschnitt:

• Einsatz: Abklärung fraglicher Tumorfreiheit der Absetzungen (proximal, distal), Serosabefall, Peritonealknoten.
• Technik: tangentiale oder senkrechte Randscheiben unmittelbar an verdächtigen Stellen.
• Cave: Siegelringzellkarzinome sind im Schnellschnitt besonders schwierig – oft geringe Zelldichte, submuköses Wachstum, Artefakte. Negative Schnellschnittbefunde schließen Infiltration nicht sicher aus → engmaschige Paraffinbeprobung erforderlich.

Präparation Tumor:

• Tumorbereich in serielle Querscheiben schneiden (3–5 mm), um tiefste Invasion und Serosabezug darzustellen.
• Übergangszone Tumor/Nicht-Tumor repräsentativ sichern.
• Hintergrundschleimhaut (Antrum, Korpus, kleine/große Kurvatur) repräsentativ einbeziehen.

Lymphknotenaufarbeitung:

• Alle Lymphknotenstationen systematisch präparieren:
  • Omentum minus: Gefäßabsetzung (A. gastrica sinistra/hepatica communis) freilegen, Knoten auspräparieren, Gefäßstumpf tuschen und einbetten.
  • Omentum majus: entlang der Gefäßarkade Knoten auspräparieren.
  • Weitere Knoten: peripankreatisch, Milzhilus (bei Splenektomie), parakardial.
• Alle Knoten zählen, Größe dokumentieren, seriell einbetten (≥15 Lymphknoten angestrebt).

Cave: Siegelringzellkarzinom / diffus wachsender Typ (Linitis plastica): Kann makroskopisch unauffällig sein (nur Wandverdickung, keine exophytische Läsion). Daher großzügig beproben: multiple Blöcke aus Übergangsbereichen, verdickter Wand (Vorder-/Hinterwand), Serosa, sowie engmaschige Randblöcke. Bei bekannter SRCC-Biopsie ohne sichtbare Läsion: systematische „Kartenbeprobung“ des Magens.

Blockübersicht:

• Block 1–2: Proximaler Rand (Ösophagus, tangential; ggf. zusätzlich senkrecht).
• Block 3–4: Distaler Rand (Duodenum, analog).
• Block 5–7: Tumorzentrum und tiefste Invasion.
• Block 8–9: Tumorrand (Übergang Tumor/Nicht-Tumor, komplette Wand).
• Block 10: Serosa über Tumor.
• Block 11–12: Hintergrundschleimhaut (Antrum, Korpus; kleine/große Kurvatur).
• Block 13–…: Omentum minus (Gefäßabsetzung tuschiert, Lymphknotenstation), Omentum majus (Lymphknoten, Knoten/Noduli).
• Block X: Begleitresektionen (Milz, Pankreas, Zwerchfell, Kolon, Leber).
• Bei siegelringzelligem Karzinom: zusätzliche Blöcke aus unauffällig verdickter Wand + engmaschige Ränder.

Externe Links & Literatur:

• CAP Cancer Protocol – Stomach
• ICCR Histopathology Reporting Guide – Stomach
• RCPA Cut-Up Manual – Stomach
• RCPath Dataset – Oesophageal and Gastric Carcinoma
• WHO Classification – Digestive System Tumours