Gallenblasenkarzinom Zuschnitt

Fixation:

• Frisch entgegennehmen. Gallenblase entlang der Serosa gegenüber dem Leberbett eröffnen (längs), Inhalt ablaufen lassen, Schleimhaut inspizieren.
• In reichlich 10% gepuffertem Formalin fixieren (≈10-faches Gewebevolumen), i. d. R. 12–24 h.

Notwendige Angaben:

• Operationsart: einfache Cholezystektomie vs. erweiterte/radikale Cholezystektomie (Leberbett-Keil/Segment IVb/V, extrahepatische Gallenwege, Lymphadenektomie).
• Maße der Gallenblase (Länge, Durchmesser), Wanddicke (tumornah/fern), Zustand Serosa/Leberbett (glatt, retrahiert, durchbrochen). 
• Tumor (makroskopisch): Lokalisation (Fundus/Korpus/Hals/Zystikus), Größe (L×B×H), Makromorphologie (polypoid, ulzerierend, diffus), Stenose des Zystikus/Choledochus?, Perforation.
• Abstände zu Rändern:
  • Zystikus-Absetzung (Gangrand)
  • Leberbett-Rand (radial; bei Keil-/Segmentresektion parenchymaler Resektionsrand)
  • Zusätzliche Gallengangsabsetzungen (falls mitreseziert)
• Weitere Befunde: Steine (Anzahl/Größe), Mukosa (papillär, samtig, ulzeriert), Porzellangallenblase, Polypen.

Zuschnitt:

Farbmarkierung:

• Leberbett-Rand (radial) tuschen.
• Zystikus-Absetzung außen tuschen (zur Randbeurteilbarkeit); zusätzliche Gallengangsabsetzungen separat farblich markieren. 

Schnittführung der Absetzungen:

• Absetzungen (v. a. Zystikus, zusätzlicher Ductus) primär tangential beproben (en-face),
• bei nahem Tumorbezug (<1 cm) zusätzlich senkrechte Randebenen einsetzen, um den exakten Abstand zu messen. (Analog CAP-Vorgehen) 

Schnellschnitt:

• Indikationen: Tumorfreier Zystikus-Rand, fragliche Infiltration im Leberbett/parenchymalem Rand.

Cave: Schleimhaut-Artefakte und Entzündung können Invasion vortäuschen/verschleiern → negatives Ergebnis schließt Randbefall nicht sicher aus; Paraffinbestätigung obligat.

Präparation:

• Tumorregion in 3–5 mm Querschnitten darstellen (tiefste Invasion bis Leberbett/Serosa).
• Übergang Tumor↔Nicht-Tumor repräsentativ; bei diffus verdickter Wand großzügig beproben (Mapping). 
• Zystikusrand: en-face + ggf. senkrechte Ebene bei Nahebezug. Leberbett: tuschierter Rand mit tiefster Invasion blocken.
• Hintergrundmukosa repräsentativ (mind. Fundus/Korpus/Hals), Polypen komplett (Stiel/Rand) einbetten.

Lymphknotenaufarbeitung:

• Zystikus-Lymphknoten (Zystikusdreieck) gezielt suchen; bei erweiterten Resektionen: periportal/hepatoduodenales Ligament, retroduodenal/retropankreatisch, zöliakal. Regionen getrennt beschriften/auspräparieren.
• Knoten zählen, Größe dokumentieren, seriell einbetten (Richtwert ≥6–12 LK je nach Resektionsausmaß).

Cave: Inzidentelles Karzinom: Bei Routine-Cholezystektomien kann ein Karzinom nur mikroskopisch erkennbar sein. Daher auffällige Areale großzügig beproben; bei unspezifischer Wandverdickung mehrere zusätzliche Blöcke.

Blockübersicht:

• Block 1: Zystikus-Absetzung (en-face; bei Nahebezug zusätzlich senkrecht)
• Block 2–3: Tumor – tiefste Invasion inkl. tuschiertem Leberbett-Rand
• Block 4: Tumorzentrum
• Block 5: Tumorrand (Übergang Tumor/Nicht-Tumor)
• Block 6–7: Hintergrundmukosa (Fundus/Korpus/Hals)
• Block 8: Polyp (falls vorhanden) komplett inkl. Stiel/Rand
• Block 9: Kallot-Lymphknoten
• Block 10–…: Weitere Lymphknoten (periportal etc., getrennt beschildert)
• Block X: Parenchymaler Leberrand (bei Keil/Segmentresektion) – tuschiert

Externe Links & Literatur:

• CAP Cancer Protocol – Gallbladder
• RCPA Macroscopic Cut-Up Manual – Gallbladder
• RCPath Dataset – Liver (inkl. Gallbladder), 2022
• Incidental Gallbladder Carcinoma – Überblick